Ao que se sabe, a esquistossomose é doença que acontece a espécie humana desde remota antigüidade pois, quando examinadas múmias do antigo Egito, foram encontradas leões produzidas pela doença.
O médico alemão Theodor Bilharz (1825-1862), descobriu o verme causador da doença ao qual, mais tarde, foi atribuído o nome de Schistosoma. Posteriormente, verificou-se serem cinco as espécies de Schistosoma, que causam doença no homem: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalatum e Schistosoma mekongi, das quais apenas a primeira, causadora da esquistossomose mansônica, ocorre no Brasil.
Aqui, a transmissão da doença teve inicio com a chegada dos escravos africanos, provenientes de regiões endêmicas, porém não há registros dessa época. Em 1908, o professor Manuel Augusto Pirajá da Silva (1873-1961) publicou os resultados de observações, realizadas na Bahia, relatando a ocorrência de Schistosoma mansoni em nosso país, só que o mesmo morreu antes da descoberta do medicamento. Sabe-se também que tais ocorrência coincidiam com áreas onde existiam caramujos planorbídeos.
NOME CIENTIFICO E POPULAR
O latim cientifico Schistossoma, "tipo de verme", do grego skhistos (latim schistos), "dividido, separado, fundido", e grego soma, "corpo". Origem do respectivo derivado português esquistossomose, também esquistossomíase. Formando no século XX sobre o latim cientifico Schistossomiase, sinônimo de Bilharziosis, do latim cientifico Bilharzia, popularmente conhecido como barriga d’água.
DISTRIBUIÇÃO
O esquistossomo já contaminou mais de 10 milhões de pessoas no mundo inteiro.
Ocorre em várias partes do mundo, principalmente na região do Oriente próximo (Israel, Arábia Saudita, Iêmen, Irã, Iraque), grande parte da África (Egito, Líbia, Moçambique, Camarões, Nigéria, Angola et), Antilhas (Porto Rico, República Dominicana) e América do Sul (Venezuela e Brasil).
No Brasil, onde é conhecida também pelos nomes de: xistosa, doença do caramujo, barriga d’água, xistosomose e bilharzíose, apresenta ampla distribuição, atingindo estados do Norte (Pará, Rondônia), todo o Nordeste brasileiro, a região Sudeste (Rio de Janeiro, São Paulo, Minas Gerais e Espirito Santo), a região Sul (Paraná e Santa Catarina) e o Centro- Oeste (Goiás e Distrito Federal).
Nome (científico e popular):
Schistossomo
Classificação
Filo Platyhelminthes, classe trematóda, gênero schistossoma, sendo três as espécies parasitas do homem:
- Schistossoma haematobium - agente da esquistossomose ou bilharziose vesical;
- Schistossoma mansoni - responsável pela esquistossomose chamada intestinal e
- Schistossoma japonicum - produtora da esquistossomose japônica ou moléstia katayama.
- Habitat natural e/ou hospedeiro definitivo
Os vermes adultos habitam principalmente o conjunto de vasos que liga o intestino ao fígado (sistema porta-hepático).
- Morfologia
Os trematodos apresentam simetria bilateral e três tecidos embrionárionários: ectoderma, endoderma e mesoderma. A ectoderma forma a epiderme, a endoderma origina o intestino e a mesoderma origina o mesênquima, tecido que preenche o corpo e forma os órgãos internos (como os reprodutores por exemplo). Por isso, eles são denominados triblásticos ou triploblásticos. Estes platyhelminthes parasitas têm o corpo geralmente revestido por uma cutícula resistente, secretada pela epiderme, na qual não estão presentes os cílios.
O Schistossomo macho mede cerca de 12mm de comprimento por 0,44mm de largura. É largo na posição mediana e afilado nas extremidades do corpo. Seu corpo é achatado dorsoventralmente, advindo daí sua classificação (platy, achatado + helminthes, verme). A fêmea é mais comprida e fina que o macho e mede 1,5mm por 0,16mm.
Em sua região anterior, existem estruturas especializadas na fixação do verme ao hospedeiro, as ventosas.
Reprodução
Apresentam-se sexualmente diferenciados, portanto com reprodução sexuada, com desenvolvimento indireto, observando-se no macho uma fenda longitudinal chamada canal ginecóforo , onde a fêmea se aloja na cópula e fica instalada a maioria do tempo. Esse canal facilita a reprodução. Cada fêmea pode colocar até 400 ovos por dia que são liberados nas fezes das pessoas doentes.
HOSPEDEIRO INTERMEDIÁRIO
Nome (científico e popular)
Biomphalaria glabrata
(mais importante); Biomphalaria tenagophala e Biomphalaria straminea. Vulgarmente conhecimento como caracol ou caramujo.
b) Classificação
Filo Mollusca, classe Gastrópoda, família Planorbidae, gênero Biomphalaria, espécie glabratus, boissyi
c) Habitat natural
Valas e remansos dos córregos, onde a água seja escassa.
d) Hábitos
Estes animais de água doce vivem geralmente longe da luz solar.
e) Morfologia
Seu pé liga-se diretamente à massa visceral. A massa visceral está contida na concha, que fica em posição dorsal e que geralmente apresenta-se enrolada em espiral. Na cabeça dos caramujos existem dois pares de tentáculos maiores (ou na base destes).
f) Alimentação
Material orgânico
g) Reprodução
Os gastrópodes aquáticos apresentam desenvolvimento indireto, passando por duas formas larvais.
No interior da massa visceral, normalmente no ápice da concha, encontra-se a gônada única e hermafrodita, que produz óvulos e espermatozóides, sendo por isso chamada ovoteste. Do ovoteste, parte o duto hermafrodita, que se abre na camara da fecundação; desta partem dois dutos: o duto deferente, que leva os espermatozóides até o poro genital comum, onde se encontra o pênis, e o oviduto, que desemboca na vagina, que, por sua vez, abre-se no poro genital comum. Da porção da vagina próxima ao oviduto, parte um duto, que forma, na extremidade, a espermateca ou receptáculo seminal. Anexa ao aparelho reprodutor na altura da câmara de fecundação abre-se a glândula albuminosa.
A reprodução sexuada começa com a aproximação dos dois indivíduos, que justapõe os poros genitais; cada um dos copulantes introduz seu pênis no poro genital do parceiro e ocorre a transferência recíproca de um espermatóforo, que é um pacote de espermatozóides. Os parceiros então se separam. Em cada um deles, os espermatozóides vão à espermateca, onde ficam armazenados. Enquanto isso, o ovoteste produz óvulos, que caminham pelo duto hermafrodita até à câmara da fecundação, onde fecundam os óvulos, que em seguida, recebem reservas da glândula albuminosa. Os ovos são então eliminados pelo poro genital. Nos moluscos gastrópodes terrestres, o desenvolvimento dos ovos é direto: a eclosão do ovo libera um pequeno molusco semelhante aos pais.
Muitos gastrópodes aquáticos, entretanto, possuem desenvolvimento indireto, existindo dois tipos de larvas entre ovo e adulto. A primeira fase larval é chamada trocófora e posteriormente transforma-se na véliger, que afunda e transforma-se num gastrópode jovem.
DISTRIBUIÇÃO GEOGRÁFICA
Uma das doenças mais graves com generalizadas infestações que assolam as populações do interior do país, atingindo cerca de 10 milhões de pessoas, é muito difundida na América Central e do Sul, principalmente Venezuela e Brasil, sobretudo no Nordeste, onde a esquistossomose é uma doença endêmica. No entanto, não é apenas nessas áreas que a doença ocorre, pois está em fase de expansão em nosso território, expandindo através das migrações dos doentes às precárias condições de vida da população rural brasileira.
CICLO EVOLUTIVO
Desenvolve-se em duas fases: uma no interior do caramujo e outra no organismo do homem. Este, quando doente, elimina ovos do verme juntamente com as fezes. Em contato com a água, os ovos rompem-se e libertam os miracídios que são larvas ciliadas, que nadam ativamente e penetram nas partes moles do caramujos.
Depois de 30 dias, após a contaminação do caramujo, os ovos do Schistossoma libertam larvas microscópicas, ciliadas, chamadas de miracidio, que completam o seu ciclo vital em apenas 48 horas. Se não encontram um hospedeiro intermediário, essas larvas, incapazes de infestar o homem, morrem. Mas se encontram o hospedeiro apropriado, nele penetram e aí continuam o seu ciclo evolutivo formando esporocistos dando origem até 300 mil novas larvas que retornam ao meio líquido, estas sim, infestantes, e denominadas cercarias (furcocercarias porque são de cauda bifurcada).
Assim, milhares de cercarias vão deixando o corpo dos moluscos e retornam à vida aquática também por um curto espaço de tempo. As pessoas ao entrarem em contato com essas águas, ficam contaminadas. As larvas infestantes penetram através da pele, sendo o homem o hospedeiro definitivo do Schistossoma.
No homem, as cercárias alcançam a corrente sangüínea, passando pelos pulmões, coração até chegar ao fígado.
Lavadeiras, crianças, trabalhadores, ao entrarem em contato com essas águas, ficam contaminados. As larvas infestantes penetram através da pele ou das mucosas, atingindo as veias ou os vasos linfáticos, as cercarias já sem a cauda , começam a evoluir até as formas adultas do verme caindo a seguir na corrente sangüínea e chegando ao coração. Daí podem ser enviadas a todo o corpo, embora apenas as que chegam ao sistema porta se desenvolvam. Após cerca de um mês, já são machos e fêmeas adultos, iniciando a reprodução. Os ovos do Schistossoma, providos de um característico espinho lateral que facilita a perfuração da parede do vaso e sua penetração no intestino, são levados através dos capilares sangüíneos até as paredes intestinais. Este processo dura em torno de dez dias. No vigésimo sétimo dia, já se encontram vermes acasalados e a postura de ovos pode começar no trigésimo dia. A partir do quadragésimo dia, ovos podem ser encontrados nas fezes.
Ao cabo de algum tempo a mucosa é atravessada, chegando à luz do intestino grosso, de onde são expelidos juntamente com as fezes.
TRANSMISSÃO
O veículo de transmissão do agente infeccioso são as águas contaminadas por larvas infestantes.
Depende: da presença de portador humano, eliminando ovos do verme nas fezes; da existência de hospedeiro intermediário, que é o caramujo e, finalmente, do contato do homem com a água contendo cercárias de S. mansoni.
PERÍODO DE INCUBAÇÃO
Geralmente é de quatro a seis semanas após a infeção.
PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE
O homem, uma vez infectado, pode continuar eliminando ovos por vários anos, particularmente se ocorrer reinfecção.
PRINCIPAIS SINTOMATOLOGIAS DA DOENÇA
As hemorragias digestivas representam as manifestações clínicas mais importantes dessa forma da doença. A apalpação do abdômen revela hépato e esplenomegalia. Certos pacientes, com hipertensão porta, apresentam atraso no seu crescimento, hipoplasia genital, sendo comum, também, a amenorréia. As varizes do esôfago são vistas ao exame radiológico e a esplenoportografia coloca em evidência grande parte do sistema porta, extra e intra-hepática e da circulação hepática. Numa hipertensão porta, acompanhada de uma esplenomegalia, o quadro hematológico é bem definido, caracterizado principalmente pelas citopenias periféricas, isoladas ou combinadas, ao lado das alterações medulares correspondentes. O proteinograma revela habitualmente diminuição da albumina e aumento da fração de gama. Citadas as principais manifestações, é então necessário saber que a doença tem duas fases: a aguda e a crônica.
A fase aguda, geralmente só é percebida em pessoas de área não endêmica e depende do número de cercárias infectantes. Inicialmente, surge coceira e vermelhidão no local de penetração da cercária. O infectado pode apresentar febre, suor frio, dor de cabeça, dores musculares, cansaço, perda de apetite, emagrecimento, tosse, dores de barriga. Algumas pessoas relatam enjôos e vômitos. Há emagrecimento, o fígado fica um pouco aumentado e doloroso a palpação.
A fase crônica é em geral assintomática, ocorrendo eventualmente diarréia alternada com prisão de ventre. A doença, no entanto, evolui para formas graves, sendo uma delas a hipertensão porta. Nessa forma há alterações no fígado com aumento de seu tamanho (hepatomegalia) e posterior cirrose (lesões graves). Há também aumento do volume do baço (esplenomegalia) e hemorragias por rompimento de vasos no esôfago. Nessa fase aumenta o volume abdominal por extravasamento de plasma sangüíneo (ascite); motivo pelo qual a doença é vulgarmente conhecida como barriga d'água.
TRATAMENTO
Atualmente conta-se com dois medicamentos para o tratamento da esquistossomose mansônica. A primeira escolha é o oxamniquine, administrado por via oral. O medicamento deve ser tomada após as refeições e pode apresentar como efeitos colaterais: tonturas, enjôos, vômitos e sonolência. É contra-indicado para mulheres grávidas ou que estejam amamentando. A segunda escolha é o praziquantel.
O controle de cura deve ser feito através de exames de fezes até seis meses após o tratamento.
MEDIDAS DE PROFILAXIA E CONTROLE DA DOENÇA
No combate à esquistossomose várias medidas teriam de ser adotadas e seguidas com decisão e perseverança. Entre elas as seguintes:
- Destruição sistemática dos hospedeiros intermediários no seu habitat natural pelo uso de substâncias moluscocidas, pela drenagem de lagos e córregos ou pelo emprego de um peixe, a tilápia, que se alimenta desse molusco combate ilógico.
- Identificar as áreas contaminadas e submetê-las a processos de saneamento. Evitar por todos os meios a utilização de águas infestadas e possibilitar a utilização pelos trabalhadores, de botas, luvas e mesmo roupas protetoras, quando houver necessidade de nelas trabalhar.
- Evitar que os excrementos de pessoas portadoras da doença possam ser carregados pela água das chuvas, fazendo instalar esgotos que sejam submetidos à esterilização ou através de campanhas educativas que induzam à utilização de fossas pelas populações que vivem nas áreas contaminadas.
- Mantenha a casa limpa, não ande, descalço, cuide bem das plantas e animais e beba água filtrada ou fervida.
Como foi possível de observar, as medidas de profilaxia consistem basicamente em medidas preventivas, de fundamental educação sanitária das populações sobre o modo de transmissão da doença, mas pode-se acrescer o fato de que a cura já foi descoberta. Trata-se do hicantone, substância quimioterápica de eficiência comprovada na maioria dos casos.
